北京天坛医院神经内科教授 王拥军
低识别率——
源于STAF评分使用不普遍
缺血性卒中是多种病因构成的临床综合征，按照我国卒中登记（CNSR）研究的数据，中国住院的所有缺血性卒中患者中仅有不到7%被诊断为心源性卒中，国际理论上诊断率应为20%，存在13%的漏诊差值。2009年鉴别心源性卒中和非心源性卒中的STAF评分被推出。根据该评分系统，分值高于5分，心源性卒中风险高达90%。但目前在临床上用得很不普遍，造成现在心源性卒中的诊断率比较低。如果进一步明确诊断，一般要做两类检查：一类是心脏节律检查即长程心电图，包括多次动态心电图、连续心电记录、远程心电监测等，这些技术可使心源性卒中的诊断率提高将近1倍；第二类是心脏结构检查即超声心动。值得注意的是，美国高级卒中中心，必须常规开展经食道超声检查，而我国大多数超声是经胸的，可能存在心脏结构看不清的不足，尤其是左房的附壁血栓、左方的黏液瘤等。
低用药比——
更改医疗模式开展更多抗凝门诊
根据“十一五”的数据，我院诊断心源性卒中病人使用抗凝剂的比例大概是20%，而美国使用抗凝剂的比例是98%。在心源性卒中的医疗质量上，我国与美国相差5倍，这源于华法林的局限性，如治疗窗狭小、易受到食物和药物的影响、须定期监测患者的国际标准化比值（INR）水平以调整药物剂量，这些都给推广该治疗带来很大困难。许多患者因怕麻烦而不愿意使用华法林抗凝，因为要频繁到医院排队挂号。医院需要更改一些医疗模式，呼吁更多医疗机构能够开展抗凝门诊，方便患者就医监测INR。
低达标率——
不能过分保守治疗丧失抗凝治疗效果
因卒中就诊于神经科的患者中，大多存在抗凝不足的情况。造成这一现象的原因之一就是医生害怕发生抗凝药物并发症，因为过分谨慎给予患者抗凝治疗“可见”的临床事件，忽视了给予患者抗凝治疗后“不可见”的、被成功预防的脑血管事件等益处。在使用华法林时应注意监测INR，将其控制在2～3之间，不能因过分保守而丧失了抗凝治疗的意义与效果。有的患者服用了华法林，一旦达到INR＝2以上，医生就担心出血，所以INR能达到2的病人不到一半，可见华法林使用的低达标率。
